はじめに
浮腫のある過体重の患者。過体重だからと言って必ず浮腫を認めるわけではないと思うが、確かに体重と浮腫の関連を示す論文はある。1) 専門家の意見でも、浮腫を訴える患者の中に、過体重～肥満の患者もおり、治療がかなり難しいことがあることも指摘されている。3) このような肥満の患者さんの治療方法として、防已黄耆湯、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫療法などが行われることもあるようだ。3) 高度な肥満に伴い、両下肢のリンパ浮腫を引きこし得ることも報告されている。4)
脂肪（性）浮腫という概念はあるが、単に肥満による浮腫というわけではなく、これはこれで遺伝性の一つの疾患概念のようだ。言葉の使い方を間違えないように、これを機会に脂肪浮腫についてまとめておくことにしたい。
脂肪浮腫についてのまとめ
- 脂肪浮腫は、下半身の両側、通常は脚に異常に脂肪が蓄積する疾患。1)
- 脂肪浮腫は、両下肢の肥大を特徴とする一般的な皮下脂肪組織障害。脂肪浮腫は浮腫ではない。6)
- 脂肪浮腫と肥満は合併しやすい。これら 2 つの状態を区別する重要な点として、組織の圧痛の有無がある。また、肥満では簡単にあざができることはない。肥満の場合、食事と運動により脂肪沈着は減らすことができる。脂肪浮腫では、脂肪の分布が上半身と下半身で不均衡であり、これは肥満では見られない。6)
- 患部の手足に痛み、圧痛、または重さを感じる場合がある。5）
- 脂肪浮腫の正確な原因は不明だが、20～60% のケースで家族間発生する。1)
- 脂肪浮腫は、X連鎖優性または常染色体優性の遺伝的遺伝であると考えられている。6)
- 脂肪浮腫は肥満やリンパ浮腫と混同されることがあるが、これらは異なる症状。ただし、脂肪浮腫はリンパ浮腫を引き起こす可能性がある。1)
- 合併症として、静脈疾患を引き起こす可能性がある。1)
- 手足全体または一部、あるいは体の他の部分に腫れがある場合は、リンパ浮腫の可能性がある。5)
- 脂肪浮腫を治す方法はないが、治療によって症状が改善することはある。1)
- 治療には以下が含まれる：運動、抗炎症食、心臓にいい食事、弾性ストッキング、保湿剤、薬やサプリ、抗酸化作用のある生薬、リンパドレナージマッサージ、複合的なうっ血除去療法、空気圧迫療法、脂肪吸引、肥満手術など。1)
- 一般的に、脂肪浮腫の脂肪は食事療法では減量しにくい。6)
- 脂肪浮腫の治療には特定の薬剤やサプリメントは使用されないが、特に脂肪浮腫の合併症であるリンパ浮腫と静脈疾患を予防するために補助薬として薬剤が使用される。アンフェタミンやフェンテルミンなどの交感神経刺激薬は、脂肪分解を誘発するアドレナリン受容体に結合する。メトホルミンとレスベラトロールは線維症と低酸素誘導因子（炎症因子）の発生を予防する。柑橘類に含まれるバイオフラボノイドであるジオスミンはリンパ促進剤として機能し、腫れを軽減し、脂肪浮腫とそれに伴う慢性静脈不全に有効。ミネラルであるセレンは、脂肪浮腫とリンパ浮腫の炎症を改善し、脚のボリュームを減らす。6)
疾患の概念が違うので、肥満に合併している（リンパ）浮腫と、脂肪浮腫を区別することは大切。
参考文献
- 深沢雷太, et al. CGA スクリーニングテストでみられた外来通院患者の下肢浮腫とその関連因子. 日本老年医学会雑誌, 2013, 50.3: 384-391.
- Lipedema. Cleveland Clinic. Last reviewed on 06/01/2023. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17175-lipedema
- 過体重～肥満による下肢腫脹に対する漢方、弾性ストッキングおよびメドマーによる間欠的空気圧迫療法. のだ眼科・血管内科クリニック. https://www.noda-clinic.org/info/blog/50/
- 河田雄輝; 須藤恵理子; 横山絵里子. 高度肥満により重度両下肢リンパ浮腫を合併した症例への理学療法. In: 理学療法学 Supplement Vol. 42 Suppl. No. 2 (第 50 回日本理学療法学術大会 抄録集). 日本理学療法士協会 (現 一般社団法人日本理学療法学会連合), 2015. p. 1961.
- Lipoedema. NHS. Page last reviewed: 25 July 2023. https://www.nhs.uk/conditions/lipoedema/
- Vyas A, Adnan G. Lipedema. 2023 Jan 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 34424639.
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