一次性咳嗽性頭痛

はじめに
一次性咳嗽性頭痛のポイント
参考文献

はじめに

　咳喘息の患者。咳嗽の直後に激しい頭痛が出現して、明らかな病変が指摘されないまま改善。一次性咳嗽性頭痛を鑑別疾患の一つに挙げた。

一次性咳嗽性頭痛のポイント

咳による頭痛は、非常にまれ。1）
一次性咳嗽性頭痛の生涯有病率は1％と報告されている。4）
一次性咳嗽性頭痛の正確な原因はよくわかっていない。専門家は、咳をすると胸部と腹部内の圧力が上昇し、脳内の圧力も上昇すると考えている。2）
画像検査で二次的原因を除外することが極めて重要。3）
一次性咳嗽性頭痛は通常 40 歳以降に起こることが多い。2）
通常は無害で、咳によってのみ発生し、治療しなくてもすぐに治る。1）
医師が咳以外の原因の可能性を除外した場合にのみ診断される。1）
咳やその他の緊張の直後に突然始まり、すぐに治まる。1）2）
咳をしたときにすでに頭痛があった場合や、片頭痛などの頭痛の症状がある場合は、咳嗽性頭痛ではない。（片頭痛のある人は、咳をすると頭痛が悪化することがあるが、これは正常であり、咳による頭痛ではない。）1）
通常は数秒から数分続くが、最長2時間続くこともある。1）
鋭い、刺すような、裂けるような、または「破裂する」ような痛みを引き起こす。1）
鈍い、鋭い、または刺すような痛み（軽度または重度）。2)
典型的な患者の特徴は、突然発症し、鋭く、1秒から2時間続く断続的な頭痛で、咳、いきみ、または他のバルサルバ法によってほぼ即座に誘発され、頭蓋内病変は確認されない。3）
痛みは突然発症で、持続時間は短く、通常は両側性で、その他の症状はほとんどない。4）
長時間の運動による誘発は診断基準を満たさない。3）
通常、頭の両側に痛みが出現し、後頭部では症状が悪化することがある。1）
痛みは一般に中等度から重度で両側性であるといわれる。3）
数時間にわたって鈍い痛みが続くことがある。1）
咳による頭痛のあまり一般的ではない症状：めまいやふらつき、失神、腕のしびれ（二次性咳嗽性頭痛には出現する）。
頭痛は典型的には、吐き気、嘔吐、光恐怖症、音恐怖症などの片頭痛の特徴とは関連がない。3）
一次性咳嗽性頭痛は、通常 30 分後に自然に治まる。この頭痛は長く続かないため、起こるたびに治療する必要はない。2）
痛みを伴い、日常生活に支障をきたす頭痛が頻繁に起こる場合、次のような予防薬を勧めることがある。（アセタゾラミド、インドメタシン、プロプラノロール、トピラマート）2）
一般に、患者はインドメタシンに反応するが、最近の症例報告では、迷走神経刺激、腰椎穿刺、β 遮断薬など、患者に代替選択肢を提供できる可能性のある他の薬剤や処置の利点が示唆されている。3）
咳による頭痛を防ぐ最善の方法は、咳をしないこと。2）
鑑別が必要な疾患2）3）
脳腫瘍
低脊髄圧
脳動脈瘤
硬膜下血腫
キアリ 1 型奇形
静脈洞血栓症
片頭痛
群発頭痛
腰椎穿刺後頭痛
特発性頭蓋内低圧症
閉塞性水頭症
頭蓋内髄膜嚢胞
静脈洞狭窄症
可逆性後白質脳症症候群

　突発というキーワードがあると、基礎疾患の否定を慎重にしないといけない。CTやMRIが万能というわけでもないので、こういう病名は最終的についてしまうくらいがちょうどいいようにも思う。

参考文献

Cough headaches. Mayo clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/primary-cough-headaches/symptoms-causes/syc-20371200
Cough Headache. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21071-cough-headache
Nandyala A, Zhang N. Primary Cough Headache. Curr Pain Headache Rep. 2023 Nov;27(11):679-684. doi: 10.1007/s11916-023-01171-w. Epub 2023 Sep 25. PMID: 37747622.
Bahra A. Other primary headaches-thunderclap-, cough-, exertional-, and sexual headache. J Neurol. 2020 May;267(5):1554-1566. doi: 10.1007/s00415-020-09728-0. Epub 2020 Mar 4. PMID: 32130497; PMCID: PMC7184054.