はじめに
前庭片頭痛の患者に対してマクサルト（リザトリプタン）を処方。タイミングさえ間違えなければ確かに効果はありそうだ。関連しそうな論文（RCT）を読んでみることにした。
新しい順に読んでみることにする。まず文献１。
PECO
P：25 migraineurs with or without migraine-related dizziness
E：rizatriptan
C：placebo
O：motion sickness (Motion sickness was induced by off-vertical axis rotation in darkness, which stimulates both the semicircular canals and otolith organs of the vestibular apparatus.)
片頭痛関連のめまいの患者に対して、リザトリプタンを投与すると、プラセボと比較して、垂直軸回転の負荷後の動揺病（スコア）が改善するかどうかを検討している。
妥当か
double-blind、randomizedなどのキーワードが記載されている。クロスオーバー試験。25人中15人しか解析されておらず、結果についてはある程度慎重に判断したい。
Two experimental visits were scheduled for each subject. Each subject was randomized to receive a blinded dose of the study drug, rizatriptan 10 mg, on their first or second visit and a placebo for the other visit.
結果
15人中13人がリザトリプタンを投与後に、プラセボと比較して動揺病症状が軽減していた。
Results indicated that of the 15 subjects who experienced vestibular-induced motion sickness when pretreated with placebo, 13 showed a decrease in motion sickness following pretreatment with rizatriptan as compared to pretreatment with placebo (P < 0.02)
もう一論文
次に文献2を読んでみる。
PECO
P：Ten healthy adult migraineurs (5 migrainous vertigo and 5 migraine without associated vestibular symptoms) with a history of motion sickness
E：oral rizatriptan 10 mg
C：placebo
O：Motion sickness was assessed using two standardized questionnaires
動揺病の既往のある成人の片頭痛患者に対して、リザトリプタンを10㎎経口投与すると、プラセボと比較して、動揺病スコアが改善するかどうかを検討している。
妥当か
抄録中に、This double-blind, placebo-controlled, crossover pilot studyなどのキーワードがある。クロスオーバー試験。
Order of administration of study drug was assigned randomly, using a computer-generated randomization table.
All of the ten included subjects successfully completed all three phases of testing
結果
片頭痛性の回転性めまいがあるグループで、リザトリプタンを服用すると、プラセボと比較して動揺病スコアは低かった。
Motion sickness scores were lower following pre-treatment with rizatriptan compared with placebo in subjects with migrainous vertigo.
さらにもう一論文
最後はゾルミトリプタンのRCT。
PECO
P：acute migrainous vertigo
E：2.5 mg zolmitriptan
C：placebo
O：The primary endpoint was improvement of vertigo from moderate or severe to mild or no vertigo 2 hours post dose.
急性の片頭痛関連めまい症状が出現した患者に対して、2.5mgのゾルミトリプタンを投与すると、プラセボと比較して、2時間後の回転性めまいが改善するかどうかを検討した研究。
妥当か
以下のようなキーワードが拾える。
randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover-after-one-attack trial
Ten out of 19 randomized patients contributed a total of 17 MV attacks, whereas 8 patients had no attacks or only mild attacks
Intent-to-treat analysis was performed
結果
発作から2時間後の中等度から重症のめまいの改善は、ゾルミトリプタン群で38％、プラセボ群で22％であった。（有意ではないが、NNTを計算すると100/16＝7人ということになる。）
A vertigo response (improvement from moderate or severe to mild or no vertigo) at 2 hours occurred in three of eight patients who treated attacks with zolmitriptan (38%, 95% CI 9 to 76) compared to two of nine patients taking placebo (22%, 95% CI 3 to 60).
論文の質はともかく、前庭症状に対して、トリプタン製剤は良好に作用する可能性が高い。自分が患者だったら、試さないという選択肢は無いだろう。
参考文献
- Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Rizatriptan reduces vestibular-induced motion sickness in migraineurs. J Headache Pain. 2011 Feb;12(1):81-8. doi: 10.1007/s10194-010-0250-z. Epub 2010 Sep 23.
- Marcus DA, Furman JM. Prevention of motion sickness with rizatriptan: a double-blind, placebo-controlled pilot study. Med Sci Monit. 2006 Jan;12(1):PI1-7.
- Neuhauser H, Radtke A, von Brevern M, Lempert T. Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology. 2003 Mar 11;60(5):882-3.
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