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前庭性片頭痛(片頭痛関連めまい)に対するトリプタン製剤の効果

はじめに

 前庭片頭痛の患者に対してマクサルト(リザトリプタン)を処方。タイミングさえ間違えなければ確かに効果はありそうだ。関連しそうな論文(RCT)を読んでみることにした。

 新しい順に読んでみることにする。まず文献1。

PECO

P:25 migraineurs with or without migraine-related dizziness
E:rizatriptan
C:placebo
O:motion sickness (Motion sickness was induced by off-vertical axis rotation in darkness, which stimulates both the semicircular canals and otolith organs of the vestibular apparatus.)

  片頭痛関連のめまいの患者に対して、リザトリプタンを投与すると、プラセボと比較して、垂直軸回転の負荷後の動揺病(スコア)が改善するかどうかを検討している。

妥当か

 double-blind、randomizedなどのキーワードが記載されている。クロスオーバー試験。25人中15人しか解析されておらず、結果についてはある程度慎重に判断したい。

Two experimental visits were scheduled for each subject. Each subject was randomized to receive a blinded dose of the study drug, rizatriptan 10 mg, on their first or second visit and a placebo for the other visit.

結果

 15人中13人がリザトリプタンを投与後に、プラセボと比較して動揺病症状が軽減していた。

Results indicated that of the 15 subjects who experienced vestibular-induced motion sickness when pretreated with placebo, 13 showed a decrease in motion sickness following pretreatment with rizatriptan as compared to pretreatment with placebo (P < 0.02)

もう一論文

次に文献2を読んでみる。

PECO

P:Ten healthy adult migraineurs (5 migrainous vertigo and 5 migraine without associated vestibular symptoms) with a history of motion sickness
E:oral rizatriptan 10 mg
C:placebo
O:Motion sickness was assessed using two standardized questionnaires

 動揺病の既往のある成人の片頭痛患者に対して、リザトリプタンを10㎎経口投与すると、プラセボと比較して、動揺病スコアが改善するかどうかを検討している。

妥当か

 抄録中に、This double-blind, placebo-controlled, crossover pilot studyなどのキーワードがある。クロスオーバー試験。

Order of administration of study drug was assigned randomly, using a computer-generated randomization table.

All of the ten included subjects successfully completed all three phases of testing

結果

 片頭痛性の回転性めまいがあるグループで、リザトリプタンを服用すると、プラセボと比較して動揺病スコアは低かった。

Motion sickness scores were lower following pre-treatment with rizatriptan compared with placebo in subjects with migrainous vertigo.

さらにもう一論文

 最後はゾルミトリプタンのRCT。

PECO

P:acute migrainous vertigo
E:2.5 mg zolmitriptan
C:placebo
O:The primary endpoint was improvement of vertigo from moderate or severe to mild or no vertigo 2 hours post dose.

 急性の片頭痛関連めまい症状が出現した患者に対して、2.5mgのゾルミトリプタンを投与すると、プラセボと比較して、2時間後の回転性めまいが改善するかどうかを検討した研究。

妥当か

 以下のようなキーワードが拾える。

randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover-after-one-attack trial

Ten out of 19 randomized patients contributed a total of 17 MV attacks, whereas 8 patients had no attacks or only mild attacks

Intent-to-treat analysis was performed

結果

 発作から2時間後の中等度から重症のめまいの改善は、ゾルミトリプタン群で38%、プラセボ群で22%であった。(有意ではないが、NNTを計算すると100/16=7人ということになる。)

A vertigo response (improvement from moderate or severe to mild or no vertigo) at 2 hours occurred in three of eight patients who treated attacks with zolmitriptan (38%, 95% CI 9 to 76) compared to two of nine patients taking placebo (22%, 95% CI 3 to 60).

 論文の質はともかく、前庭症状に対して、トリプタン製剤は良好に作用する可能性が高い。自分が患者だったら、試さないという選択肢は無いだろう。

参考文献

  1. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Rizatriptan reduces vestibular-induced motion sickness in migraineurs. J Headache Pain. 2011 Feb;12(1):81-8. doi: 10.1007/s10194-010-0250-z. Epub 2010 Sep 23.
  2. Marcus DA, Furman JM. Prevention of motion sickness with rizatriptan: a double-blind, placebo-controlled pilot study. Med Sci Monit. 2006 Jan;12(1):PI1-7.
  3. Neuhauser H, Radtke A, von Brevern M, Lempert T. Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology. 2003 Mar 11;60(5):882-3.

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