成人細菌性髄膜炎に対するステロイドの効果

はじめに
PECO
妥当か
結果
参考文献

はじめに

　学生、研修医とディスカッション。細菌性髄膜炎に対するステロイドの投与がテーマになった。

　一般的に、成人の細菌性髄膜炎ではステロイドが投与されることが多いと思うが、今回読んだのはやや特殊な集団に対するステロイドの効果を検討した論文 1)だ。（日本人では一般化しにくいので注意が必要）

　ちなみに、日本神経学会のガイドライン 2)では、「成人の細菌性髄膜炎における副腎皮質ステロイド薬の併用は行ったほうがよいのか」というCQに対して、以下の推奨が行われている。

日本における成人の細菌性髄膜炎では副腎皮質ステロイド薬の併用が推奨される（肺炎球菌髄膜炎に対してグレードA、その他の起炎菌に対してグレードC）。
ただし、頭部外傷や外科的侵襲に併発した細菌性髄膜炎には、副腎皮質ステロイド薬の併用は推奨しない。

　処方例としては、「デキサメタゾン 0.15mg/kg・6時間毎の静脈投与、抗菌薬投与10～20分前に開始し、4日間投与」と紹介されている。

PECO

P：adults with an admission diagnosis of bacterial meningitis in Blantyre, Malawi.（90% of whom were HIV-positive）
E：dexamethasone (16 mg twice daily for 4 days) and an open-label trial of intramuscular versus intravenous ceftriaxone (2 g twice daily for 10 days)
C：placebo
O：death at 40 days after randomization

　マラウイのブランタイアにおける成人細菌性髄膜炎患者（90％がHIV陽性）に対して、dexamethasone16㎎を1日2回、4日間投与すると、プラセボを投与した場合と比較して、40日後の死亡が改善するかどうかを検討した試験であることが分かる。

妥当か

　抄録からrandomized, double-blind、intention-to-treat analysisなどのキーワードが拾える。

結果

　40日時点での死亡率に差を認めなかった。

There was no significant difference in mortality at 40 days in the corticosteroid group (129 of 231 patients) as compared with the placebo group (120 of 228 patients) by intention-to-treat analysis (odds ratio, 1.14; 95% confidence interval [CI], 0.79 to 1.64) or when the analysis was restricted to patients with proven pneumococcal meningitis (68 of 129 patients receiving corticosteroids vs. 72 of 143 patients receiving placebo) (odds ratio, 1.10; 95% CI, 0.68 to 1.77). There were no significant differences between groups in the outcomes of disability and death combined, hearing impairment, and adverse events. There was no difference in mortality with intravenous ceftriaxone (121 of 230 patients) as compared with intramuscular ceftriaxone (128 of 229 patients) (odds ratio, 0.88; 95% CI, 0.61 to 1.27).

　抄録や本文には、ステロイドは先進国では死亡率を減少させると記載されている。繰り返しにはなるが、日本人で一般化するときには注意が必要だ。

参考文献

Scarborough M, Gordon SB, Whitty CJ, French N, Njalale Y, Chitani A, Peto TE, Lalloo DG, Zijlstra EE. Corticosteroids for bacterial meningitis in adults in sub-Saharan Africa. N Engl J Med. 2007 Dec 13;357(24):2441-50.
細菌性髄膜炎診療ガイドライン2014. 日本神経学会. https://www.neurology-jp.org/guidelinem/zuimaku_2014.html